No início da pandemia, ficou claro que uma grande porcentagem das mortes causadas pela Covid-19 estavam relacionadas a problemas cardiovasculares ou que entenderam para que serve hidroxine . Em março, um estudo revelou que mais de 25% das pessoas hospitalizadas por causa do novo coronavírus apresentavam sinais de danos cardíacos e quase um terço dessas pessoas não apresentavam doenças cardiovasculares subjacentes.

Uma avaliação mais recente de autópsias realizadas em pessoas que morreram de Covid-19 encontrou inflamação e lesão no coração em 86% dos casos.

Talvez ainda mais alarmante, evidências de danos ao coração não foram relatadas apenas em casos graves de Covid-19, mas também em casos leves ou assintomáticos. Um estudo que analisou atletas universitários com teste positivo para o vírus, mas apresentavam sintomas leves ou mesmo nenhum sintoma, encontrou sinais de inflamação em exames de ressonância magnética cardíaca em 15% dos atletas.

E pesquisadores da Alemanha descobriram que 78% das pessoas que se recuperaram do Covid-19 mostraram anormalidades semelhantes em ressonâncias magnéticas de seus corações feitas dois meses depois.

Essas descobertas levaram alguns especialistas a questionar se o Covid-19 deve ser classificado como uma doença cardíaca e também como uma infecção respiratória por isso o aumento das buscas para que serve Polaradex , e se todos os testes positivos para o vírus devem ser examinados para complicações cardiovasculares. Mas outros cientistas e médicos resistiram, dizendo que o pânico sobre o efeito do vírus no coração, especialmente em casos leves, é prematuro.

Uma ressonância magnética anormal pode significar miocardite – ou não pode

Na raiz do debate está se as ressonâncias magnéticas cardíacas anormais em pessoas com Covid-19 leve ou assintomático são evidências de danos cardiovasculares que podem causar complicações sérias, como insuficiência cardíaca ou arritmias.

Uma interpretação das anormalidades vistas nas varreduras é que elas são evidências de miocardite – inflamação das células do coração causada pela resposta imunológica do corpo a uma infecção viral. Em muitos casos, a miocardite se resolve por conta própria, sem problemas persistentes, mas em aproximadamente 1% das pessoas, pode causar morte súbita, geralmente provocada por exercícios vigorosos. Os médicos não têm virtualmente nenhuma maneira de dizer para que lado um caso irá.

“Com base no que sabemos de outros vírus, a miocardite pode ser potencialmente mortal. É uma das causas mais significativas de morte cardíaca súbita em atletas ”, diz Saurabh Rajpal, MD, cardiologista da Ohio State University que publicou o estudo sobre anormalidades cardíacas em atletas universitários e que buscaram para que serve Corticorten . “Quero deixar claro que não estamos dizendo que a Covid pode fazer isso, mas temos esse conhecimento de outra miocardite viral […] A maioria desses casos se recupera, mas uma pequena minoria pode progredir para condições mais graves.”

Porém, nem todo mundo está convencido de que os exames retratam miocardite. As ressonâncias magnéticas mostram alterações que são freqüentemente vistas com a condição inflamatória, mas não exclusivamente. Eles também podem indicar outras formas de dano cardíaco, como distúrbios cardíacos genéticos ou doenças inflamatórias como lúpus ou sarcoidose. A única maneira de diagnosticar miocardite com certeza é com uma biópsia do tecido cardíaco, o que nenhum dos estudos em casos leves de Covid-19 fez.

“Todos os meus amigos patologistas diriam que [os estudos] não se encaixam em uma definição patológica [de miocardite] porque não há patologia. Acho que é uma resposta simples ”, diz Leslie Cooper, MD, presidente do Departamento de Medicina Cardiovascular da Mayo Clinic na Flórida e fundador da Fundação de Miocardite. “A resposta mais complicada, que é, eu acho, mais precisa, é dizer que entre os distúrbios que causam essas características de imagem no coração, a miocardite [é um].”

A verdadeira questão, diz Cooper, é se as varreduras anormais, qualquer que seja sua causa, levam a sérios problemas clínicos. “Você tem um risco aumentado de morte súbita? Se você praticar esportes, seu coração irá parar? Ou você terá cardiomiopatia e insuficiência cardíaca? E essa é a questão crítica para a qual não temos uma resposta. ”

A questão do que os médicos veem nos exames versus o que isso realmente significa para os pacientes é tão controversa que, em setembro, 51 cardiologistas e radiologistas assinaram uma carta aberta pedindo a sociedades profissionais médicas que recomendassem exames de ressonância magnética cardíaca para pessoas com teste positivo para o novo coronavírus mas eram assintomáticos.

Muitos médicos temem que as pessoas – e organizações – façam ou recomendem mudanças importantes em suas vidas com base nessas varreduras, sem saber se os resultados são ou não clinicamente significativos. Por exemplo, o estudo alemão de ressonância magnética cardíaca é citado como tendo influenciado as decisões das conferências Big 10 e Pac 12 de não participar do futebol americano da NCAA este ano – uma decisão que ambas as conferências recentemente adotaram.
Algumas organizações concordaram provisoriamente com a carta. Em uma declaração para a publicação médica MedScape Today, um representante da American Heart Association disse: “A posição da American Heart Association sobre isso é que, em geral, concordamos que a ressonância magnética cardíaca de rotina não deve ser realizada a menos que no decorrer de um estudo. ” O American College of Cardiology, por outro lado, recusou-se a tomar posição.
Para aumentar a confusão, há um debate sobre quão novos e, portanto, quão notáveis ​​são os exames anormais. É bem conhecido que infecções graves de vários vírus, incluindo gripe, vírus sincicial respiratório e vírus coxsackie, podem causar miocardite e outras formas de lesão cardiovascular. Taxas mais altas de ataques cardíacos freqüentemente coincidem com temporadas de gripe particularmente fortes. Mas ninguém observou se surgem sinais de danos cardiovasculares após infecções leves por esses vírus.

“Não fazemos ressonâncias magnéticas em outras doenças. Digamos, se você teve uma forte gripe, por exemplo, não fazemos rotineiramente ressonância magnética nesse ambiente, então não sabemos se você veria esse mesmo recurso em outros distúrbios semelhantes ou em pessoas que eram assintomáticas ”, disse Cooper. .

É possível que um caso típico de gripe ou mesmo um resfriado comum causado por um dos outros coronavírus possa afetar temporariamente o coração sem causar nenhum dano a longo prazo. No entanto, não há pesquisas sobre o assunto, simplesmente porque cientistas e médicos não tiveram um motivo para olhar sem nenhum sintoma que indicasse que há um problema com o coração mesmo tendo consciência do uso e para que serve macrodantina.

Miocardite não é a única preocupação cardiovascular

Isso não quer dizer que o efeito potencial da SARS-CoV-2 no coração não seja sério – pode ser. Em um artigo recente na revista Science, Eric Topol, MD, cardiologista e diretor do Scripps Research Translational Institute, escreveu sobre as inúmeras maneiras pelas quais o SARS-CoV-2 afeta o coração, direta e indiretamente. “[SARS-CoV-2] pode levar à miocardite (inflamação do coração), necrose [morte] de suas células, mimetizando um ataque cardíaco, arritmias e insuficiência cardíaca aguda ou prolongada (disfunção muscular)”, escreve ele.

Além do aumento de arritmias e coágulos sanguíneos em pessoas hospitalizadas para Covid-19, Topol cita um aumento em paradas cardíacas e mortes súbitas fora do hospital em regiões duramente atingidas pelo novo coronavírus. Há relatos de pacientes com Covid-19 com apenas 16 anos apresentando sinais de ataque cardíaco, incluindo exames de sangue e eletrocardiogramas anormais.

“Não apenas [o coração] fica infectado com o vírus, mas o vírus realmente se replica nas células cardíacas e produz novas partículas infecciosas que podem infectar outras células”.

Há também evidências crescentes de que o vírus pode infectar diretamente as próprias células do coração. Durante as autópsias, os cientistas encontraram o vírus no tecido cardíaco de 24 das 39 pessoas que morreram de Covid-19. Dois estudos adicionais mostraram que o SARS-CoV-2 pode infectar, replicar e destruir células cardíacas prontamente em uma placa de Petri.

“Não apenas [o coração] fica infectado com o vírus, mas o vírus realmente se replica nas células cardíacas e produz novas partículas infecciosas que podem infectar outras células”, diz Bruce Conklin, MD, pesquisador sênior do Instituto Gladstone que liderou um dos estudos. “O ciclo de vida completo é sustentado pelas células cardíacas, o que é alarmante.”

O laboratório de Conklin mostrou que o vírus causou uma forma única de dano às células do coração, cortando o tecido muscular de uma forma muito específica. “Como se você estivesse cortando cenouras e alguém quisesse cortá-las exatamente dois centímetros para a salada”, diz ele. “Ao invés de cortá-lo de forma aleatória, o que vemos em outras doenças como cardiomiopatia genética e alguns tipos de cardiomiopatias químicas”. Os cientistas de Gladstone encontraram evidências de danos semelhantes no tecido cardíaco de três pessoas que morreram de insuficiência cardiovascular relacionada à Covid-19.

A questão permanece, entretanto, se esses casos são a exceção ou a norma. Apesar dos dados preliminares dos estudos em atletas universitários assintomáticos com doença leve, os cientistas não sabem se o vírus infecta apenas as células do coração nas formas letais mais avançadas da doença, ou se pessoas com formas leves de Covid-19 terão experiências semelhantes danificar.

É possível que as anormalidades vistas nas imagens de ressonância magnética cardíaca de pessoas que se recuperaram sejam evidências de infecção direta do coração, ou podem muito bem ser miocardite. Também é possível que as varreduras sejam benignas e não levem a problemas duradouros.

Uma maneira fácil de os médicos avaliarem a gravidade das anormalidades cardiovasculares é procurar uma proteína chamada troponina no sangue. A troponina só é produzida quando as células do músculo cardíaco estão morrendo, como durante um ataque cardíaco ou um caso grave de miocardite.

Uma vez que as células do coração não podem se regenerar, altos níveis de troponina indicam morte celular cardíaca e danos mais permanentes. No artigo alemão de ressonância magnética cardíaca, os níveis de troponina foram detectados em 71% das pessoas, mas significativamente elevados em apenas 5%. Nenhum dos atletas do estudo de ressonância magnética cardíaca do estado de Ohio apresentou níveis elevados de troponina, o que sugere que não há dano permanente ao coração.

“Pode muito bem ser que algumas daquelas pessoas cujo sistema pulmonar está bom estejam tendo um grave problema cardíaco que precisa de atenção médica.”

Outra questão em debate é se algumas infecções “leves” por Covid-19 devem realmente ser definidas como leves. No momento, essa avaliação é feita com base em uma escala pulmonar, mas essa métrica pode não fornecer o quadro completo. “Eu acho que você pode ter efeitos cardíacos graves do Covid-19 com achados pulmonares leves”, diz Conklin. “Pode muito bem ser que algumas daquelas pessoas cujo sistema pulmonar está bom estejam tendo um grave problema cardíaco que precisa de atenção médica.”

Cooper, o cardiologista da Mayo Clinic, estima que 15% a 20% dos casos de Covid-19, incluindo os leves em uma escala pulmonar, envolverão o coração no momento da infecção, mas menos de 1% desses casos serão graves o suficiente para causar complicações cardiovasculares duradouras. Com mais de 33,5 milhões de pessoas infectadas com o novo coronavírus, no entanto, ainda são muitas pessoas.

Então, o que isso significa se você foi diagnosticado com Covid-19 ou pensa que pode ter a doença?

De acordo com a Sociedade Médica Americana de Medicina Esportiva, se você não tiver sintomas ou sintomas mínimos, evite exercícios por pelo menos duas semanas, ou até uma semana após a resolução dos sintomas, o que for mais longo.

Depois disso, supondo que você não tenha problemas cardíacos, como dor no peito ou falta de ar, ou saber para que serve Fluconazol, você pode começar a voltar a se exercitar lentamente. Mas ouça o seu corpo e esteja preparado para a sua capacidade de parecer um pouco diferente por um tempo.

Pense em dar uma volta no quarteirão em vez de correr (lembre-se de que você deve colocar em quarentena por pelo menos 10 dias, já que os primeiros sintomas apareceram, mais 24 horas sem febre para ter certeza de que você não contagie outras pessoas).

Se você teve um caso grave de Covid-19, sua recuperação vai demorar mais – pense em meses em vez de semanas – e você precisa consultar seu médico antes de tentar qualquer exercício. E se você tiver qualquer sinal de sintomas cardiovasculares, seja durante o repouso ou exercício, você precisa consultar o seu médico imediatamente.

Eles provavelmente irão recomendar que você faça um EKG e um teste de troponina, e possivelmente uma ressonância magnética cardíaca. Se forem anormais ou se o seu médico suspeitar que você tem miocardite ou outra forma de lesão cardíaca, espere ser afastado de qualquer exercício por pelo menos três meses ou mais. Você não quer fazer nada que possa forçar seu coração e causar mais danos ou, na pior das hipóteses, um ataque cardíaco.

“Se você tiver evidências clínicas baseadas em exames de sangue que mostram danos ao coração em um cenário de SARS-CoV-2 agudo, então diríamos que faltam três a seis meses para [os exercícios]”, disse Cooper. “[Isso] é baseado em outros estudos que mostram um risco aumentado de morte súbita e replicação viral no coração com exercícios. Novamente, estamos extrapolando de outros vírus para este. Esperamos que esteja certo. ”